逾期还款后停止挂账，会带来什么后果？

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关于认知症的关键事实

在世界卫生组织的认知症专题页面逾期还款后停止挂账，会带来什么后果？，披露了关于认知症的关键事实逾期还款后停止挂账，会带来什么后果？：

◎ 认知症是一种记忆力、思维、行为和日常活动能力退化的综合征。

◎ 虽然认知症主要影响老年人，但它不是衰老的正常组成部分。

◎ 全世界约有5000万人得了认知症，每年有近1000万的新增病例。

◎ 阿尔茨海默病是最常见的认知症，可能导致60-70%的病例。

◎ 认知症是全世界老年人残疾和依赖的主要原因之一。

◎ 认知症不仅对患者的生理、心理、社交和经济状况产生影响，而且对他们的照顾者、家庭成员及整个社会也都有所影响。

根据世卫组织的数据，目前全球共有5000万人有认知症；到2030年，这一数字预计达到8200万，到2050年将达到超过1亿5千万。

这一增长在很大程度上归因于中低收入国家认知症人数的增加，其中，也包括人口第一大国——中国。

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中国到底有多少人得了认知症

民政部近期透露的相关数据，“十四五”期间，全国老年人口将突破3亿人，将从轻度老龄化迈入中度老龄化。

由于年龄是认知症的第一风险因素，老龄化程度越高，认知症的患病率也越高。因此老龄化社会中，老年照护最大的挑战之一就是认知症照护。

在探讨认知症相关议题时，经常遇到的一个问题是：中国到底有多少人得了认知症逾期还款后停止挂账，会带来什么后果？？

参考世界卫生组织的数据：认知症人士约占60岁以上人口的5%-8%。按照我国目前2.54亿60岁以上老年人口计算，认知症人士大约在1270万-2032万之间。

比例上的3个百分点，换算到总人数上就差了762万之巨。我们需要更加精准的数据，以确保更加精准的应对。

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一项覆盖46000人的调查

揭示最新数据

2020年12月1日，发表在《柳叶刀》上的一项研究，告诉了我们一个可能是迄今为止最接近事实的数据，标题为：《一项横断面研究：中国60岁以上成年人的认知症和轻度认知障碍的患病率，危险因素和处理》（Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study），作者是首都医科大学宣武医院贾建平团队。

研究团队在2015-2018年间，采用多阶段分层整群抽样方法，招募了46011名60岁以上老年人。考虑到了地区差异、城乡差异、经济发展差异、性别和年龄的分布等等，在12个省市中选取了96个调查地点。

从总体调查数据来看，中国60岁及以上人群中，认知症患病率为6.04%，其中阿尔茨海默病为3.94%，血管性认知症为1.57%，其它类型认知症为0.53%。

作者基于患病率与人口基数推算，目前中国有1507万认知症患者，其中阿尔茨海默病983万，血管性痴呆392万，其它类型的认知症为132万。

此外，调查还显示，轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）的老年人群占比要大得多，达到了15.54%，约为3877万人。

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哪些人更容易得认知症？

根据贾建平团队的调查，年龄依然是得认知症及出现轻度认知损害的最大风险因素。

除了年龄之外，报告指出，以下因素都会对得认知症以及轻度认知损害的概率有显著影响：

◎ 父母有认知症病史：7.2倍

◎ 脑血管病：5.44倍

◎ 丧偶、离异或独居：2.29倍

◎ 心脏病：1.98倍

◎ 糖尿病：2.14倍

◎ 高血脂：1.87倍

◎ 高血压：1.86倍

◎ 吸烟：1.85倍

◎ 女性：1.43倍

◎ 受教育年限少：1.17倍

◎ 农村居民：1.16倍

作者认为，上述风险因素有九种是可变的，包括脑血管病、心脏病、糖尿病、高血脂、吸烟、居住环境、文化程度及婚姻状况。这些风险因素如果能够得到控制，就会显著降低认知症及轻度认知损害的患病率。

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如何应对挑战？

在这项研究的最后作者写道：

不断上升的认知症和轻度认知损害的患病率正成为中国重要的公共卫生问题。据我们估计，在中国，60岁以上人群中认知症和轻度认知损害的比例已经超过1/5。

因此我们呼吁，政府应建立更强的应对策略来控制这项疾病。其中包括：

◎ 建立一个国家监测系统，来追踪老年人的认知能力变化；

◎ 控制轻度认知损害的风险因素，以减少认知症的发生；

◎ 改善认知症患者的管理方式；

◎ 优化认知症照护系统；

◎ 提高公众对认知症和轻度认知损害的认识。

以上这些举措都将有效降低中国认知症及轻度认知损害的患病率。

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研究没有告诉我们的：

认知症的多样性和复杂性

全球医学界对于认知症的临床实践与研究已经超过百年。

根据医学统计，在所有的认知症类型中，阿尔茨海默病占60-80%左右，血管性认知症占12-20%左右，路易体认知症占12%左右，额颞叶认知症占10%左右，另外还有其它比较罕见的认知症类型。

这些数据累加起来已经超过100%，这也意味着其中有一部分患者混合了多种类型的认知症，比如阿尔茨海默病混合血管性认知症，或者混合路易体认知症，等等。

在贾建平团队发布的超过四万样本的大规模研究中，把路易体认知症、额颞叶认知症以及其它罕见类型的认知症都归于“其它类型”，统计数据仅占全部认知症病例数的0.53%，这和多年医学临床研究得出的结果差异非常大。

医学实践和研究表明，有一百多种病因可能导致一个人出现认知功能障碍。认知症的鉴别诊断非常不容易，需要有丰富临床经验的医师来完成。如果误诊，可能导致错误的治疗和糟糕的预后结局。

例如，如果额颞叶认知症患者被误诊为阿尔茨海默病而服用胆碱酯酶抑制剂，对缓解症状是没有帮助的。近年英国精神药理学会的《抗认知症药物临床实践指南》指出，胆碱酯酶抑制剂不仅对额颞叶认知症无效，而且还可能引起意识混沌、激越或不安的问题。

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轻度认知损害不等于是认知症

如果一个人出现的记忆或思考方面的问题比同龄人要多，或者和自己过去相比有明显的变化，但还不足以干扰到日常生活，这时医生可能会把这种状态诊断为轻度认知损害（MCI）。

根据医学专家估算，在65岁以上的人群中，有5～20%的人有MCI。

随着时间推移，有些MCI人士会发展为认知症，但也有很多MCI人士保持在一种相对稳定的状态，没有继续发展；有的甚至还有所改善。

导致一个人出现轻度认知损害可能有不同的原因，需要一一排查。一些身体健康原因如高血压、糖尿病；一些情绪问题如抑郁、焦虑；以及维生素缺乏、药物的副作用等等，都有可能导致一个人出现轻度认知损害。因此找到可逆原因进行及时治疗或干预是关键。

也有MCI的人利用这个机会来改善他们的生活方式，降低得认知症的风险，尽可能减少得认知症的机会，或者推迟认知症的到来。

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不要忽视一个重要的风险因素

在贾建平团队发表的报告中，提及可变的九大风险因素：脑血管病、心脏病、糖尿病、高血脂、吸烟、居住环境、文化程度及婚姻状况。

在实际生活中，还有一个风险因素容易被忽视，就是老年人的多重用药问题。

大约有四分之一的老年人正在服用 抗胆碱药物。这些药物通常用于治疗过敏、失眠、尿失禁、腹泻、头晕、哮喘、帕金森、慢阻肺及各种精神障碍。

抗胆碱药物在不同程度上阻断了人脑中的一种重要的化学信使：乙酰胆碱（Acetylcholine）。而乙酰胆碱对注意力的集中、以及记忆的形成和巩固发挥着重要作用。

如果长期服用抗胆碱药物，所产生的累积效应可能会引起认知困难。老年人对这些药物的副作用尤为敏感。

如果逾期还款后停止挂账，会带来什么后果？你有对服用抗胆碱药物的担心，需要与医生及药剂师讨论其中的风险和获益，必要时进行处方精简。

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还有一部分人不能被忘记

认知症并不仅仅影响老年人。

如果认知症出现在65岁以下的人群中，这被称为早发型认知症。

认知症是由多种不同的疾病引起的，早发型认知症也不例外。不过这部分认知症人士和晚发型的老年人相比还是有明显的差异，包括：

◎ 引起认知症的疾病范围更广；例如额颞叶认知症往往在40-60岁时发作，但在65岁以上人群则相对少见；酒精相关的脑病、慢性创伤性脑病也往往发生在更年轻的时候；

◎ 早期出现的迹象不一定是记忆丢失，更多可能是行为、语言、视觉方面的问题；

◎ 更容易出现运动、行走、协调或平衡方面的问题；

◎ 有多达10%的早发型认知症人士是受到遗传的影响。

某种意义上说，早发型认知症人士和他们的家庭承受着更大的压力。

认知症带来的记忆、思考和行为能力方面的问题，发生在80岁的长者身上和发生在四五十岁的中年人身上，影响是截然不同的。

前者更容易被接受，而后者往往令周围的人不解，或者被误认为是精神异常。这给早发型认知症人士及其家人带来沉重的心理压力或强烈的病耻感，导致他们与社会隔离。

早发型认知症人士在发病时可能还在承担着社会工作和家庭责任，而且离开工作岗位意味着会失去一部分经济来源。疾病的治疗和照护也需要额外的支出。这些都给早发型认知症家庭带来了非常沉重的负担。

这一个特殊的群体，需要被社会看见，需要得到妥善的照顾和支持。

参考资料：

Factsheets, Alzheimer's Society

中国痴呆诊疗指南（2017年版），主编田金洲